O desafio das doenças crônicas

Vamos começar com uma boa notícia. Nós estamos vivendo mais e melhor e essa é uma realidade em todo mundo. Não importa a pobreza do país, todos assistiram a um aumento da expectativa de vida no último século. Mas há um preço cada vez menos oculto a ser pago. O envelhecimento populacional, as famílias com menos filhos, as mudanças no perfil das doenças. Tudo isso cobra sua conta sobre quem paga os gastos da saúde.

O aumento da prevalência das condições crônicas é o principal fator que atualmente pressiona os sistemas de saúde em todo mundo. Se 100 anos atrás as causas de morte eram principalmente as doenças infecciosas e parasitárias, hoje a maior carga de morbidade e mortalidade pertence às doenças crônicas não transmissíveis ¹.

As mais importantes são as doenças cardiocirculatórias, o câncer, o diabetes, as doenças crônicas pulmonares e neuropsiquiátricas. Os fatores de risco mais relevantes para essas doenças são: tabagismo, consumo abusivo de álcool, excesso de peso, níveis elevados de colesterol, baixo consumo de frutas e verduras e sedentarismo. No Brasil, 31% dos brasileiros adultos afirma ter pelo menos uma doença crônica. Essa proporção aumenta conforme a faixa etária, chegando a 79% dos idosos com mais de 65 anos ².

 

A partir dos 50 anos de idade, a prevalência das doenças crônicas aumenta consideravelmente, e acaba levando à polimedicação, que é o uso simultâneo de vários medicamentos. Nos idosos, por exemplo, 1 em cada 3 utiliza mais de 5 medicamentos contínuos, e isso representa custos crescentes nos gastos em saúde, além de um grande desafio para a adesão ao tratamento³.

O desafio das doenças crônicas é que elas exigem um outro modelo de cuidados em saúde. A lógica tradicional da doença aguda, em que se tem sintomas claros, diagnóstico, tratamento e cura, não funciona para as doenças crônicas. Para doenças como hipertensão ou diabetes, os sintomas costumam estar ausentes, o diagnóstico muitas vezes é incerto, o tratamento é longo, e não há cura.

O primeiro desafio é a detecção para o diagnóstico precoce. Esse continua sendo um problema no Brasil. Em média, uma pessoa pode levar 12 meses ou mais para conseguir percorrer a jornada entre uma primeira consulta médica, fazer os exames, retornar ao médico para fechamento do diagnóstico e receber uma prescrição do tratamento. Essa dificuldade é maior principalmente para a parcela da população com mais baixa renda ou na dependência de especialistas e exames mais caros.

Por isso, é importante que existam ações que possibilitem a detecção de risco nos pacientes, especialmente nas doenças crônicas mais assintomáticas. Essas ações são chamadas de rastreamento em saúde. Um teste positivo no rastreamento é o primeiro passo para a obtenção de um diagnóstico, que deverá ser confirmado pelo médico. Um exemplo bem conhecido é o teste de glicemia, capaz de detectar pacientes com risco de diabetes de uma forma rápida, acessível e bastante confiável. Quer outros exemplos? A medida da pressão arterial, o teste de colesterol total, o PHQ-2 para depressão, entre outros.

E uma vez que o paciente recebe o diagnóstico e consegue iniciar o tratamento, daí começa uma outra jornada. O acompanhamento, as consultas periódicas, os exames, os ajustes necessários na medicação, a aceitação da doença e a força de vontade para mudar hábitos de vida.

Mesmo em países desenvolvidos, como a Inglaterra, um doente crônico passa, em média, apenas 3 horas por ano com o médico. Isso representa 0,03% das 8.760 horas de um ano. Fica fácil perceber que para as doenças crônicas o autocuidado é tão ou mais importante do que o cuidado profissional, e esse, de fato, é um dos pilares do modelo de cuidados crônicos ^1,4. O treinamento e a educação do paciente para o autocuidado são fundamentais.

A importância crescente das doenças crônicas também tornou a adesão ao tratamento um dos maiores desafios que temos hoje na saúde.

A Organização Mundial da Saúde estima que 50% dos pacientes tem baixa adesão ao tratamento⁵. Um estudo com mais de 150.000 pessoas, feito nos Estados Unidos, mostrou que a adesão a medicamentos para glaucoma, dislipidemia, osteoporose, diabetes e hipertensão varia de 37% a 72% nos primeiros 12 meses de tratamento. Nos hipertensos tratados por 10 anos, 22% interrompem e reiniciam o tratamento durante o período e 39% abandonam o tratamento definitivamente ⁶. Em pessoas com mais de 40 anos, usando medicamentos contínuos, a taxa de não adesão completa aos medicamentos é de 63%. As principais causas são descontinuidade de acesso, falta de acompanhamento profissional e ter que usar medicamentos muitas vezes ao dia ⁷.

No Brasil, dados do Ministério da Saúde de um estudo com mais de 500 pacientes polimedicados mostra que mais de 80% deles apresentam alguma dificuldade na utilização de seus medicamentos. Um em cada três abandonaram algum tratamento, 54% omitem doses, 14% fazem automedicação inadequada, 33% usam medicamentos em horários errados, 21% adicionam doses não prescritas, 13% não iniciaram algum tratamento prescrito, e 8% cometem erros na técnica de administração da forma farmacêutica, entre outros problemas diversos ⁸.

Mas o que isso tem a ver com a farmácia? Tem tudo a ver!

As farmácias e os farmacêuticos estão em uma posição estratégica no sistema de saúde. Possuem alta capilaridade e são, sem dúvida, os estabelecimentos mais próximos da população. Levar para o espaço das farmácias novos serviços farmacêuticos, em estreita parceria com médicos e demais prestadores de saúde, pode ampliar o acesso da população às ações preventivas, de acompanhamento e promoção da adesão ao tratamento. As redes de atenção à saúde e, principalmente, a população agradecem.

Referências

1. Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasilia: Organização Pan-Americana da Saúde; 2012.
2. Brasil. IBGE. Pesquisa Nacional de Saúde – 2013: percepção do estado de saude, estilos de vida e doenças crônicas – Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação.; 2014.
3. Carvalho MFC. A polifarmácia em idosos no município de São Paulo – Estudo SABE – Saúde, Bem-estar e Envelhecimento. 2007.
4. Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? Eff Clin Pract. 1(1):2–4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10345255.
5. World Health Organization. Adherence to Longe-Term Therapies – Evidence for Action. Geneva: WHO- World Health Organization; 2003.
6. Yeaw J, Benner JS, Walt JG, Sian S, Smith DB. Comparing adherence and persistence across 6 chronic medication classes. J Manag Care Pharm. 15(9):728–740. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19954264.
7. Remondi FA, Cabrera MAS, Souza RKT de. Não adesão ao tratamento medicamentoso contínuo: prevalência e determinantes em adultos de 40 anos e mais. Cad Saude Publica. 2014;30(1):126–136.
8. Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência T e IE, Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Caderno 4. Resultados do projeto de implantação do cuidado farmacêutico no Município de Curitiba. Brasilia: Ministério da Saúde; 2015.