A gota (doença do depósito de cristais de urato monossódico) é caracterizada bioquimicamente pela saturação de urato líquido extracelular. As manifestações clínicas podem incluir:
- Ataques recorrentes de artrite inflamatória aguda
- Artropatia crônica
- Acúmulo de cristais de urato na forma de depósitos tifáceos (tofos)
- Nefrolitíase por ácido úrico
- Nefropatia crônica, mais frequentemente associada a estados de comorbidades
A hiperuricemia é uma pré-condição necessária, mas não suficiente para o desenvolvimento da doença de deposição de cristais de urato e deve ser distinguida da “síndrome clínica – gota”. A maioria dos indivíduos hiperuricêmicos nunca experimentará um evento clínico resultante da deposição de cristais de urato.
Ataque agudo de gota
Gota aguda (ou um episódio agudo de gota) é uma artrite inflamatória intensamente dolorosa e incapacitante, geralmente envolvendo um único conjunto, mas, ocasionalmente, envolvendo duas ou mais articulações. O objetivo da terapia em um ataque de gota aguda é a terminação rápida e segura de dor e incapacidade. Sem ela, a artrite gotosa aguda geralmente se resolve completamente dentro de um período de dias a várias semanas. No entanto, os sintomas melhoram rapidamente com a administração de anti-inflamatórios.
Princípios do tratamento
Várias classes de agentes anti-inflamatórios são eficazes para o tratamento, incluindo os não esteroidais (AINEs), colchicina, glicocorticoides sistêmicos e intra-articulares, e agentes biológicos que inibem a ação da interleucina (IL) -1 beta (1–3). Um conjunto de princípios gerais é importante para a gestão eficaz de artrite gotosa aguda, independentemente do anti-inflamatório utilizado. Estes incluem os seguintes:
- Tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível após a percepção de sintomas agudos. A resolução rápida e completa dos sintomas ocorre quanto antes o tratamento é introduzido, especialmente se for iniciado com a dose recomendada completa do agente anti-inflamatório escolhido, que deve persistir até a cessação ou a redução significativa dos sintomas;
- A cessação completa do tratamento normalmente pode ser realizada com segurança de dois a três dias após a resolução completa do ataque, exceto no caso de glicocorticoides orais, que podem necessitar de redução gradual da dose para evitar um ataque rebote. A duração da terapêutica para o ataque agudo pode variar desde apenas alguns dias (por exemplo, em um paciente tratado horas após o início dos sintomas) a várias semanas (tratamento iniciado após quatro ou cinco dias de sintomas). A maioria dos pacientes necessita de tratamento por não mais do que 5-7 dias, se a terapia começar de 12 a 36 horas após início dos sintomas.
- Terapias redutoras do ácido úrico não são benéficas para a artrite gotosa aguda e geralmente não devem ser iniciadas durante um ataque agudo. No entanto, em pacientes que já utilizam esses agentes (por exemplo, alopurinol, febuxostate, probenecida), o medicamento para baixar o urato deve ser continuado sem interrupção. Não há nenhum benefício para a interrupção temporária, e posterior reintrodução após um período pode predispor a outro ataque.
O uso de AINEs e outros anti-inflamatórios
AINEs são comumente utilizados para tratar a gota, mas podem ser contraindicados para pacientes com doença cardiovascular, insuficiência renal, história de úlcera ou sangramento gastrointestinal. Nesses casos, alternativas terapêuticas encontram-se disponíveis. Contudo, questionamentos relacionados à efetividade e segurança dessas alternativas permeiam o meio científico.
Discussão
Para o tratamento de artrite gotosa aguda, os AINEs não foram significativamente associados com a diferença na redução da dor em comparação com inibidores seletivos da cicloxigenase-2 e glicocorticoides. AINEs foram associados com melhores resultados na redução da dor em relação a inibidores de IL-1. Foram também associados a mais interrupções precoces de tratamento devido a eventos adversos e com mais eventos adversos do que os inibidores da ciclooxigenase.
O que as diretrizes falam a respeito?
Guidelines nacionais e internacionais (5–7) recomendam o uso de colchicina, AINEs, inibidores da ciclooxigenase ou glicocorticoides para o tratamento de crises de gota aguda, e sugerem que esta escolha deve ser baseada na presença de comorbidades.
Conclusões
AINEs não estão significativamente associados a uma diferença na redução da dor em comparação com inibidores da cicloxigenase e glicocorticoides para o tratamento de artrite gotosa aguda. No entanto, estão associados a maiores taxas de eventos adversos e taxas mais elevadas de retirada, devido a eventos adversos em comparação com inibidores da cicloxigenase. Isso sugere que os inibidores da ciclooxigenase podem ser preferidos em relação aos AINEs devido a um melhor perfil de segurança.
Texto reproduzido do portal farmaceuticoclinico.com.br
*Wálleri Reis é farmacêutica, mestre em ciências farmacêuticas pela Universidade Federal do Paraná e especialista pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar (HC-UFPR). É coautora dos manuais de serviços farmacêuticos da Abrafarma.
Referência
- Neogi T. Clinical practice. Gout. N Engl J Med [Internet]. 2011 Feb 3 [cited 2015 May 17];364(5):443–52. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21288096
- Terkeltaub R. Update on gout: new therapeutic strategies and options. Nat Rev Rheumatol [Internet]. 2010 Jan [cited 2015 Jun 10];6(1):30–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20046204
- Sundy JS. Progress in the pharmacotherapy of gout. Curr Opin Rheumatol [Internet]. 2010 Mar [cited 2015 Jun 10];22(2):188–93. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20110792
- Van Durme CMPG, Wechalekar MD, Landewé RBM. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Treatment of Acute Gout. JAMA [Internet]. American Medical Association; 2015 Jun 9 [cited 2015 Jun 10];313(22):2276. Available from: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=2319150&utm_source=Silverchair Information Systems&utm_medium=email&utm_campaign=MASTER%3AJAMALatestIssueTOCNotification06%2F09%2F2015
- Zhang W, Doherty M, Bardin T, Pascual E, Barskova V, Conaghan P, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis [Internet]. 2006 Oct [cited 2015 May 18];65(10):1312–24. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1798308&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
- Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, Singh MK, Bae S, Neogi T, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) [Internet]. 2012 Oct [cited 2015 Mar 22];64(10):1447–61. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3662546&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
- Sivera F, Andrés M, Carmona L, Kydd ASR, Moi J, Seth R, et al. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative. Ann Rheum Dis [Internet]. 2014 Feb 18 [cited 2015 Jun 10];73(2):328–35. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2013/07/17/annrheumdis-2013-203325
